1.5.                     Výpočty hladin alkoholu

 Výsledek laboratoře prezentuje hladinu etanolu v krvi v době odběru krve. 

Ke zjištění hladiny v době dopravní nehody, či jiného skutku, je třeba provést zpětný propočet na základě resorpční křivky, udávající hladinu  alkoholu v krvi v závislosti na čase. Cílem je zjistit hladinu a jí odpovídající stupeň ovlivnění v době páchání činu, případně pravdivosti výpovědi - obvykle v případě požití alkoholu až po spáchání činu.

Za základ výpočtu hladiny alkoholu v krvi je možno použít pouze spolehlivě zjištěnou hladinu alkoholu v krvi. 

Propočet se provádí podle Widmarkova vzorce1 [1]

Výpočty hladin alkoholu v krvi se provádí dle zjednodušeného modelu, jež se snaží eliminovat různé anomálie a tak výpočty jsou vedeny tak, aby vyšetřovanou osobu zvýhodňovaly.

Pokles hladiny alkoholu v krvi za jednu hodinu se označuje jako faktor b (beta) za hodinu. U zdravého člověka se pohybuje v rozmezí 0,12 až 0,20 g.kg-1 při hladinách alkoholu v krvi nad 2 g.kg-1  dosahuje hodnot až 0,24 g.kg-1. Fyzická námaha nemá na zvýšení eliminace podstatný vliv. Rychlost eliminace rovněž podstatnou měrou neovlivňují farmaka, kofein či jiné tzv. „zázračné pilulky“. 

         Zpětný výpočet hladiny se provede připočtením eliminovaného alkoholu z těla za dotyčný časový úsek. 

         Výpočet je proveditelný do 15 hodin, ale již od 10 hodin je lépe k výsledku přistupovat víceméně jako k orientačnímu.

         Při výpočtu hladiny alkoholu vzniklé požitím alkoholických nápojů se vychází ze vzorce:                                                                                                

  Množství požitého alkoholu se snižuje v závislosti na druhu a množství požitého alkoholu, minimálně však o 10%.

Redukční faktor lze pro osoby asthenického typu (hubeňour) zvýšit o 10%, zatímco u piknického typu (tlouštík) až o 10% snížit. Uvedené hranice však nejsou mezní. Vzájemnou kombinací a úpravami výše uvedených vzorců lze provést většinu výpočtů ve fázi postresorpční. Dalším velkým problémem je obsah etanolu v jednotlivých nápojích, naštěstí je téměř na všech alkoholických nápojích uveden obsah alkoholu v objemových procentech. Takto je třeba postupovat i v případě piva.

         Ve fázi resorpční je v některých případech (jednorázové požití alkoholu, či ve velmi krátkém časovém úseku) možno provést výpočet hladiny alkoholu lineární interpolací mezi začátkem požívání alkoholu a vrcholem resorpční křivky. V grafech je znázorněno, kdy je možno použít lineární interpolace a kdy ne. 

Opět nutno postupovat tak, aby vyšetřovaná osoba nebyla poškozena. 

K alkoholu v moči lze uvést, že ledviny alkohol nekoncentrují a neexistuje zde žádný práh vylučování. Koncentrace alkoholu v moči z ledvinových pánviček odpovídá po přepočtu na poměr vody a sušiny, koncentraci alkoholu v krvi. Ve fázi resorpce alkoholu do krve, tedy v době vzestupu křivky hladiny alkoholu v krvi, je hladina alkoholu v krvi vyšší než hladina alkoholu v moči. Teprve po dosažení difusní rovnováhy dojde k vyrovnání. Vrchol křivky hladiny alkoholu v moči se tak zpozdí za vrcholem křivky hladiny alkoholu v krvi o 10 až 30 minut. 

        

Přepočet hladiny alkoholu v moči na hladinu alkoholu v krvi lze provést se stanovením minimální hladiny alkoholu v krvi a to vzorcem dle Fronentjese a Verburgta.

 

Doba resorpce je závislá jednak na obsahu žaludku (čím menší naplnění žaludku, tím je rychlejší resorpce) a jednak na koncentraci alkoholu. Při průměrně naplněném žaludku doba resorpce trvá asi jednu a půl hodiny je absorbován všechen požitý alkohol. Po dosažení maxima nastává pomalý, pravidelný pokles průměrně o 0,1 až 0,2 g.kg-1 alkoholu za hodinu. Pomocí těchto údajů je možno vyvrátit tvrzení o údajném množství požitého alkoholu.

 

Stanovisko společnosti soudního lékařství a soudní toxikologie k problematice výpočtů koncentrace etanolu v krvi. - citace

Toto stanovisko nemůže postihnout všechny možné varianty této problematiky, jsou uvedeny pouze základní zásady.

1)      Výpočet koncentrace etanolu v krvi je nutno považovat za odhad. 

2)      Při zpětném přepočtu vycházejícím z výsledku stanovení koncentrace etanolu v odebrané krvi je nutno zachovat tyto podmínky:

a)      v krvi byla zjištěna koncentrace etanolu nejméně 0,21 g/kg

b)      je přesně známý čas odběru

c)      v čase, ke kterému je výpočet prováděn , již bylo skončeno  vstřebávání etanolu  (čas leží na eliminační fázi křivky)

d)      zpětný přepočet je možný do 15 ti hodin, nad l5 hodin vyjímečně s upozorněním na značnou nepřesnost

e)      Zpětný přepočet je možno provést pouze na základě stanovení  dle Pokynů uveřejněných v Soud. Lék., 3, 1998, 43, s. 46

f)        Zpětný přepočet na základě koncentrace etanolu v krvi vypočtené ze stanovené koncentrace v moči je možný. Nelze provést zpětný přepočet na základě vyšetření dechovým  analyzátorem, protože přepočet koncentrace stanovené ve vydechovaném vzduchu na koncentraci v krvi je nepřesný.

3)      Výpočet koncentrace etanolu na základě jeho požití (bilanční výpočet) je možný při znalosti těchto údajů:

a)      čas začátku a konce pití

b)      druh a objem vypitých alkoholických nápojů

c)      tělesná hmotnost a výška obviněného

d)      druh, množství a čas požité potravy

4)      Distribuční prostor etanolu je 70%  hmotnosti muže (r = 0,7) a  60% hmotnosti u ženy (r = 0,6) u normopostavy. U obézních je distribuční prostor menší, u štíhlých větší (dle úvahy znalce). 

5)       Vstřebávací deficit je vždy 10%, po požití objemné potravy a většího množství piva je větší a může dosáhnout až 30%.

6)      Rychlost eliminace etanolu je 0,12 - 0,20 g/kg za hodinu a tato eliminace začíná prakticky okamžitě s počátkem jeho požívání. 

7)      Při výpočtu je nutné vzít v úvahu všechny varianty, znalci nepřísluší provádět selekci, např. na základě úvah o  výhodnosti či nevýhodnosti některých variant pro zúčastněné    osoby. Je nutné uvádět minimální a maximální koncentraci, nikoliv průměrnou hodnotu.

8)      Výsledek je zaokrouhlován na dvě desetinná místa. 

9)      Přepočet koncentrace etanolu z vyšetření moče na koncentraci v krvi je pouze orientační, je možné použít vzorce Froentjese a Verbugta. Ten udává minimální koncentraci etanolu v krvi v době odběru moče. Pokud ke stanovení koncentrace v moči byl použit vzorek moče po předchozím úplném vymočení, platí koncentrace v krvi = koncentrace v moči 1,25 za předpokladu, že obě vymočení jsou v eliminační fázi. Stanovená koncentrace  v krvi je průměrem  za čas mezi úplným vymočením a odběrem  vzorku. 

10)  Jeden lok představuje v průměru 30 ml, izolovaný lok až 50 ml. 

11)  Při bilančních eventuálně kombinovaných výpočtech je nutné   vycházet z údajů výrobce o koncentraci etanolu v alkoholickém  nápoji (např. povinně uvedeného na etiketě), bez ohledu na povolenou  toleranci plus minus 10%. Při nemožnosti zjistit přesnou koncentraci lze vycházet z průměrných hodnot obsahu etanolu v tzv. 10% pivu 4 obj. % a v tzv. 12% pivu 5 obj. %.

12)  Při všech výpočtech je nutno zvažovat možnost, že nebyl v předmětné době ještě veškerý etanol vstřebán. Vstřebávání  etanolu do krve je ukončeno při pití koncentrovaných nápojů  nalačno do 30 minut, při lehké náplni žaludku do 60 ti minut, při vydatné náplni žaludku do 90 ti minut a nadměrné náplni do 120 ti minut po ukončení pití. Při pití piva jsou uvedeny časy delší o 30 minut. Při výpočtech k času, kdy není veškerý etanol vstřebán, je nutno tuto skutečnost zohlednit. Výpočet je možné provést, např. lineární interpolací.

13)  Znalec v oboru zdravotnictví odvětví soudní lékařství, toxikologie se může vyjadřovat k vlivu etanolu v obecné rovině,  vliv  v resorpční fázi je výrazně vyšší (i dvojnásobný) než ve fázi eliminační. 

14)  Možnost rozpoznat, že požívaný nápoj obsahuje etanol, závisí na okolnostech. U ovocných šťáv a džusů je rozpoznávána příměs  etanolu od 20 obj. %.