Výsledek laboratoře prezentuje hladinu etanolu v krvi v době
odběru krve.
Ke zjištění hladiny v době dopravní nehody, či jiného skutku, je
třeba provést zpětný propočet na základě resorpční křivky, udávající
hladinu alkoholu v krvi v závislosti na
čase. Cílem je zjistit hladinu a jí odpovídající stupeň ovlivnění v době
páchání činu, případně pravdivosti výpovědi - obvykle v případě požití alkoholu
až po spáchání činu.
Za základ výpočtu hladiny alkoholu v krvi je možno použít pouze
spolehlivě zjištěnou hladinu alkoholu v krvi.
Propočet se provádí podle Widmarkova
vzorce1 [1]
Výpočty hladin alkoholu v krvi se provádí dle zjednodušeného
modelu, jež se snaží eliminovat různé anomálie a tak výpočty jsou vedeny tak,
aby vyšetřovanou osobu zvýhodňovaly.
Pokles hladiny alkoholu v krvi za jednu hodinu se označuje jako
faktor b (beta) za hodinu. U zdravého člověka se pohybuje v rozmezí
0,12 až 0,20 g.kg-1 při hladinách alkoholu v krvi nad 2 g.kg-1 dosahuje hodnot až 0,24 g.kg-1.
Fyzická námaha nemá na zvýšení eliminace podstatný vliv. Rychlost eliminace
rovněž podstatnou měrou neovlivňují farmaka, kofein
či jiné tzv. „zázračné pilulky“.
Zpětný výpočet
hladiny se provede připočtením eliminovaného alkoholu z těla za dotyčný časový
úsek.
Výpočet je
proveditelný do 15 hodin, ale již od 10 hodin je lépe k výsledku přistupovat
víceméně jako k orientačnímu.
Při výpočtu hladiny
alkoholu vzniklé požitím alkoholických nápojů se vychází ze vzorce:
Množství požitého alkoholu
se snižuje v závislosti na druhu a množství požitého alkoholu, minimálně však o
10%.
Redukční faktor lze pro osoby asthenického
typu (hubeňour) zvýšit o 10%, zatímco u piknického
typu (tlouštík) až o 10% snížit. Uvedené hranice však nejsou mezní. Vzájemnou
kombinací a úpravami výše uvedených vzorců lze provést většinu výpočtů ve fázi postresorpční. Dalším velkým problémem je obsah etanolu v
jednotlivých nápojích, naštěstí je téměř na všech alkoholických nápojích uveden
obsah alkoholu v objemových procentech. Takto je třeba postupovat i v případě
piva.
Ve fázi resorpční je v některých
případech (jednorázové požití alkoholu, či ve velmi krátkém časovém úseku)
možno provést výpočet hladiny alkoholu lineární interpolací mezi začátkem
požívání alkoholu a vrcholem resorpční křivky. V grafech je znázorněno, kdy je
možno použít lineární interpolace a kdy ne.
Opět nutno postupovat tak, aby vyšetřovaná osoba nebyla
poškozena.
K alkoholu v moči lze uvést, že ledviny alkohol nekoncentrují a
neexistuje zde žádný práh vylučování. Koncentrace alkoholu v moči z ledvinových
pánviček odpovídá po přepočtu na poměr vody a sušiny, koncentraci alkoholu v
krvi. Ve fázi resorpce alkoholu do krve, tedy v době vzestupu křivky hladiny
alkoholu v krvi, je hladina alkoholu v krvi vyšší než hladina alkoholu v moči.
Teprve po dosažení difusní rovnováhy dojde k vyrovnání. Vrchol křivky hladiny
alkoholu v moči se tak zpozdí za vrcholem křivky hladiny alkoholu v krvi o 10
až 30 minut.
Přepočet hladiny alkoholu v moči na hladinu alkoholu v krvi lze
provést se stanovením minimální hladiny alkoholu v krvi a to vzorcem dle Fronentjese a Verburgta.
Doba resorpce je závislá jednak na obsahu žaludku (čím menší
naplnění žaludku, tím je rychlejší resorpce) a jednak na koncentraci alkoholu.
Při průměrně naplněném žaludku doba resorpce trvá asi jednu a půl hodiny je
absorbován všechen požitý alkohol. Po dosažení maxima nastává pomalý,
pravidelný pokles průměrně o 0,1 až 0,2 g.kg-1 alkoholu za hodinu.
Pomocí těchto údajů je možno vyvrátit tvrzení o údajném množství požitého
alkoholu.
Stanovisko
společnosti soudního lékařství a soudní toxikologie k problematice výpočtů
koncentrace etanolu v krvi. - citace
Toto stanovisko nemůže postihnout
všechny možné varianty této problematiky, jsou uvedeny pouze základní zásady.
1) Výpočet
koncentrace etanolu v krvi je nutno považovat za odhad.
2) Při
zpětném přepočtu vycházejícím z výsledku stanovení koncentrace etanolu v
odebrané krvi je nutno zachovat tyto podmínky:
a) v
krvi byla zjištěna koncentrace etanolu nejméně 0,21 g/kg
b) je
přesně známý čas odběru
c) v
čase, ke kterému je výpočet prováděn , již bylo skončeno vstřebávání etanolu (čas leží na eliminační fázi křivky)
d) zpětný
přepočet je možný do 15 ti hodin, nad l5 hodin vyjímečně
s upozorněním na značnou nepřesnost
e) Zpětný
přepočet je možno provést pouze na základě stanovení dle Pokynů uveřejněných v Soud. Lék., 3,
1998, 43, s. 46
f)
Zpětný přepočet na základě koncentrace etanolu v krvi vypočtené ze
stanovené koncentrace v moči je možný. Nelze provést zpětný přepočet na základě
vyšetření dechovým analyzátorem, protože
přepočet koncentrace stanovené ve vydechovaném vzduchu na koncentraci v krvi je
nepřesný.
3) Výpočet
koncentrace etanolu na základě jeho požití (bilanční výpočet) je možný při
znalosti těchto údajů:
a) čas
začátku a konce pití
b) druh
a objem vypitých alkoholických nápojů
c) tělesná
hmotnost a výška obviněného
d) druh,
množství a čas požité potravy
4) Distribuční
prostor etanolu je 70% hmotnosti muže (r
= 0,7) a 60% hmotnosti u ženy (r = 0,6)
u normopostavy. U obézních je distribuční prostor
menší, u štíhlých větší (dle úvahy znalce).
5) Vstřebávací deficit je vždy 10%, po požití
objemné potravy a většího množství piva je větší a může dosáhnout až 30%.
6) Rychlost
eliminace etanolu je 0,12 - 0,20 g/kg za hodinu a tato eliminace začíná
prakticky okamžitě s počátkem jeho požívání.
7) Při
výpočtu je nutné vzít v úvahu všechny varianty, znalci nepřísluší provádět
selekci, např. na základě úvah o
výhodnosti či nevýhodnosti některých variant pro zúčastněné osoby. Je nutné uvádět minimální a
maximální koncentraci, nikoliv průměrnou hodnotu.
8) Výsledek
je zaokrouhlován na dvě desetinná místa.
9) Přepočet
koncentrace etanolu z vyšetření moče na koncentraci v krvi je pouze orientační,
je možné použít vzorce Froentjese a Verbugta. Ten udává minimální koncentraci etanolu v krvi v
době odběru moče. Pokud ke stanovení koncentrace v moči byl použit vzorek moče
po předchozím úplném vymočení, platí koncentrace v krvi = koncentrace v moči
1,25 za předpokladu, že obě vymočení jsou v eliminační fázi. Stanovená
koncentrace v krvi je průměrem za čas mezi úplným vymočením a odběrem vzorku.
10) Jeden lok představuje v
průměru 30 ml, izolovaný lok až 50 ml.
11) Při bilančních
eventuálně kombinovaných výpočtech je nutné
vycházet z údajů výrobce o koncentraci etanolu v alkoholickém nápoji (např. povinně uvedeného na etiketě),
bez ohledu na povolenou toleranci plus
minus 10%. Při nemožnosti zjistit přesnou koncentraci lze vycházet z průměrných
hodnot obsahu etanolu v tzv. 10% pivu 4 obj. % a v
tzv. 12% pivu 5 obj. %.
12) Při všech výpočtech je
nutno zvažovat možnost, že nebyl v předmětné době ještě veškerý etanol
vstřebán. Vstřebávání etanolu do krve je
ukončeno při pití koncentrovaných nápojů
nalačno do 30 minut, při lehké náplni žaludku do 60 ti minut, při
vydatné náplni žaludku do 90 ti minut a nadměrné náplni do 120 ti minut po
ukončení pití. Při pití piva jsou uvedeny časy delší o 30 minut. Při výpočtech
k času, kdy není veškerý etanol vstřebán, je nutno tuto skutečnost zohlednit.
Výpočet je možné provést, např. lineární interpolací.
13) Znalec v oboru
zdravotnictví odvětví soudní lékařství, toxikologie se může vyjadřovat k vlivu
etanolu v obecné rovině, vliv v resorpční fázi je výrazně vyšší (i
dvojnásobný) než ve fázi eliminační.
14) Možnost rozpoznat, že
požívaný nápoj obsahuje etanol, závisí na okolnostech. U ovocných šťáv a džusů
je rozpoznávána příměs etanolu od 20 obj. %.